Камни в желчном пузыре – причины, симптомы и лечение, моя история болезни

В моей жизни с возрастом, как и многих людей все чаще и чаще стали происходить непредвиденные проблемы со здоровьем. Еще одной из них стала проблема, когда после прививки от Covid-19, у меня начались проблемы с поджелудочной железой. Но когда я обследовался и проходил тогда УЗИ, нашли камни в желчном пузыре. На то время они себя никак не проявляли и вообще не доставляли никакого беспокойства. Но спустя всего лишь полгода, все резко поменялось.

И чтобы, я надеюсь, что это будет традицией на моем блоге, было все вам понятно, сначала я расскажу что это за болезнь более простым языком, не вдаваясь глубоко в медицинскую терминологию. Откуда и что берется, и какие способы предлагает наша медицина для преодоления этого недуга. А потом уже расскажу о своей борьбе, своем опыте при решении данной проблемы.

Желчный пузырь – орган, в котором скапливается выработанная печенью желчь. Последняя необходима для переваривания пищи. При необходимости она выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой сложное вещество, имеющее в составе большое количество билирубина и холестерина.

Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Этот процесс называется процессом образования «песка» — микроскопических камней. Если не ликвидировать «песок», то камни сцепляются между собой, образуя конкременты. Камни в протоках желчного и в самом желчном пузыре образуются длительное время. На это уходит 5-20 лет.

Камни в желчном могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита). Что делать при возникновении камней в желчном, и как лечить эту проблему без операции мы рассмотрим в этой статье.

Процесс появления желчных камней

Желчный пузырь – это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи – жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддержания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве.

Желчными конкрементами называют твердые формирования, которые образуются в полости желчного, реже в протоках. Формируются образования из составляющих желчи – холестерина, билирубина, солей кальция, но иногда встречаются и инородные компоненты – плодовые косточки, гельминты, сгустки крови, шарики ртути.

Ежедневно печень человека вырабатывает до 2 л желчи. До попадания в начальный отдел кишечника, она проходит по билиарным путям. В норме секрет скапливается в полости пузыря, а по мере продвижения пищевого комка в начальный отдел кишечника, выталкивается его стенками для дальнейшего продвижения.

Но по разным причинам желчь застаивается в органе, что приводит к ее сгущению и повреждению клеток органа. Кратковременный застой не опасен для здоровья. Длительная задержка желчи (более 7 дней) влечет необратимые обменные изменения, при которых камни в желчном пузыре рано или поздно появятся.

Желчный пузырь

Схема формирования:

• в результате застойных процессов желчь становится литогенной (возникает дисбаланс между ее компонентами);
• появляется билиарный сладж – мелкий песок из кристаллов холестерина, билирубина и кальциевых солей;
• при дефиците желчных кислот нерастворимые песчинки «склеиваются» и образуют в желчи более крупные образования.

Согласно многолетним наблюдениям врачей, если процесс обменных нарушений запущен, остановить камнеобразование невозможно. Именно поэтому хирурги считают приоритетным удаление желчного пузыря, а не камней.

Виды и состав желчных камней

Учитывая причинные факторы, выделяют 2 типа процесса формирования твердых образований:

1. Первичный – относится к начальной фазе развития желчнокаменной болезни, когда формирования появляются только в желчном пузыре. Причиной образования камней в желчном пузыре становится дисбаланс компонентов желчи.
2. Вторичный – является следствием воспалительных или инфекционных процессов при холестазе, вызванными функциональными нарушениями или обтурацией (перекрытием) узких мест билиарной системы. Вторичные образования могут обнаруживаться не только в полости желчного, но и во внутрипеченочных и желчевыводящих путях.

Состав определяют компоненты, преобладающие в литогенной желчи. В большинстве случаев образуются холестериновые камни. Последние имеют золотистый окрас и относительно мягкую консистенцию. Формирование конкрементов холестеринового типа связано с недостатком желчных кислот или усиленной выработкой эстрогена у женщин. Известковыми образования называют, если содержание солей кальция превалируют над остальными компонентами.

Виды желчных камней

Пигментные камни в желчном попадаются реже. Они делятся на черные (твердые) и коричневые (мягкие). Обе разновидности при условии первичного камнеобразования являются следствием нарушения пигментного обмена при заболеваниях крови. Вторичные образуются при инфицировании или воспалении билиарной системы. Возбудители воспалительных реакций вырабатывают ферменты, которые превращают билирубин в нерастворимые кристаллы.

Но на практике формирования, состоящие из одного компонента, практически не встречаются. Смешанный тип соединяет в себе все известные компоненты желчи и посторонние примеси, но в разных вариациях и соотношениях. Камни в желчном пузыре могут быть простые и сложные, имеющие в составе:

• ядро, сформированное их холестерина, солей кальция, билирубина, слизи, сгустков крови;
• тело из гидрофобных холестериновых соединений;
• оболочку – холестерино-кальциевую смесь.

Размер, как и объем камней, имеет большой диапазон. В желчи может обнаруживаться мелкая взвесь с многочисленными песчинками, или одно образование громадного размера, занимающее всю полость. Внешне конкременты имеют разные очертания – неправильного шара, эллипса, многогранника. Встречаются и причудливые по форме, напоминающие шило, песочные часы или небольшие бочонки.

Причины образования желчных камней

Большую часть носителей камней в желчном пузыре составляют женщины старше 45 лет со светлой кожей и признаками ожирения. У мужчин, страдающих желчнокаменной болезнью, пик ее развития приходится на промежуток между 55 и 65 годами.

Пусковым механизмом камнеобразования в желчном пузыре являются застойные явления, а провоцирующими факторами – состояния, затрудняющие отток желчи:

1. загиб желчного;
2. атония стенок органа;
3. гипер- или гипотонус мускулатуры желчевыводящих путей – дискинезия;
4. сужение общего желчного протока (холедоха) или его опухоли;
5. увеличение лимфоузлов, расположенных вблизи желчных протоков;
6. дуоденальный дивертикул;
7. дисфункция сфинктера Одди;
8. воспалительные процессы – холецистит, холангит, сопровождающиеся отеком.

При наличии камней в желчном пузыре, уменьшение просвета желчного протока могут спровоцировать маленькие камешки, мигрирующие из полости. К другим причинам, предрасполагающим к развитию камней в желчном пузыре, относится:

1. неправильный режим питания – длительные промежутки между приемами еды, отсутствие завтрака, голодание;
2. инфекционные патологии;
3. переедание, увлечение строгими диетами или пищей, насыщенной жирами;
4. заболевания поджелудочной железы;
5. ожирение;
6. нарушение функциональности щитовидной железы.

Причины желчекаменной болезни - ЖКБ

Распространенными причинами образования камней в желчном пузыре у женщин является беременность, наличие опухолей яичников, прием гормональных противозачаточных средств, менопауза. Эти факторы увеличивают выработку гормона эстрогена, который способствует изменению состава желчи.

Формирование пигментных конкрементов в желчном пузыре часто происходит на фоне анемии, при которой наблюдается массовая гибель эритроцитов. Вторичное камнеобразование идет в тандеме с хроническим воспалением печени, циррозом. Доказано, риск патологии в желчном пузыре увеличивается в разы при курении и пристрастию к алкоголю.

Твердые включения часто образуются на фоне возрастных изменений у пожилых мужчин и женщин, при склонности к аллергическим реакциям, а также в ходе аутоиммунных процессов. Появление камней в желчном пузыре не исключено при сахарном диабете, обменных нарушениях, после операции на желудке и болезни Крона (хроническом воспалении глубоких слоев слизистой органов пищеварения).

Симптомы камнеобразования

Твердые включения, локализованные в полости пораженного органа, долгое время не проявляются. Первые признаки желчнокаменной болезни могут не появляться от 5 до 10 и более лет. Именно этот временной промежуток потребуется, чтобы песчинка менее 1 мм “выросла” до нескольких сантиметров. Небольшие камешки, находящиеся в статичном положении, не доставляют дискомфорта.

Клинические симптомы камнеобразования в желчном пузыре появляются при миграции, которая начинается:

• после приема желчегонных препаратов;
• при увлечении минеральными водами;
• езды, сопровождающейся тряской;
• во время интенсивного бега, прыжков;
• длительного нахождения в наклонном состоянии.

Симптомы камней в желчном у женщин не имеют характерных отличий от мужчин. Больного при желчекаменной болезни начинают беспокоить следующие признаки:

• дискомфорт и болезненность в области печени и желчного пузыря;
• тяжесть после приема пищи;
• горечь во рту, отрыжка с неприятным запахом.

Ухудшение состояния при желчнокаменной болезни может спровоцировать застолье с обильным употреблением жирных, острых блюд, горячительных напитков, при сильных нервных потрясениях. Миграция камней наблюдается при попытках почистить печень или лечения при помощи тюбажа дома самостоятельно.

В момент передвижения, острые края конкрементов в желчном пузыре царапают слизистую оболочку органа и билиарных путей. Лизосомы поврежденных клеток начинают активно выделять ферменты, приводящие к воспалению и появлению характерной симптоматики в зависимости от локализации патологической реакции.

Если камешек застрянет в протоке или перекроет большой сосочек 12-перстной кишки, обтурация проявляется желчной (печеночной) коликой. Состояние характеризуется приступом жгучей боли в правом подреберье, которая охватывает на область эпигастрия, поясницу, ощущается под лопаткой, на руке, шее с правой стороны. Иногда по признакам, болевой синдром схож с приступом стенокардии, что требует точной дифференциальной диагностики.

Симптомы и осложнения при желчнокаменной болезни

Симптомы желчной колики у мужчин и женщин при камнях в желчном пузыре часто дополняются:

1. лихорадочным состоянием;
2. подташниванием, рвотой с желчью, после которой не наступает облегчение;
3. слабость, повышенное потоотделение;
4. нарушение дефекации – запоры.

У особо чувствительных пациентов могут появиться судороги, возникает паника, чувство страха. Больные мечутся, у них замедляется сердцебиение, появляется холодный липкий пот, пульс слабеет, возможны обмороки, в тяжелых случаях – паралич сердечной мышцы и летальный исход.

Острый болевой синдром при желчнокаменной болезни может вызывать резкий спазм стенок желчного пузыря. Тупая боль и чувство тяжести сигнализирует о перерастяжении печени в результате чрезмерного скопления желчного секрета в полом органе и протоках.

Колика может продолжаться от получаса до 12 часов, но медлить опасно. Состояние может относиться к жизнеугрожающему и требовать экстренной медицинской помощи.

Возможные последствия

Отсутствие своевременного лечения камней в желчном (желчнокаменной болезни) грозит развитием опасных осложнений:

Самым частым осложнением при камнях является механическая (обтурационная) желтуха. Данное состояние проявляет себя:

• пожелтением кожи и склер;
• темной мочой;
• светлым, почти белым калом.

Виды осложнений при ЖКБ

Виды осложнений при ЖКБ

Но желтый цвет кожи не вреден для организма, настоящую опасность представляет нарушение функциональности печени, интоксикация организма и постепенное развитие печеночной недостаточности. Самоотравление сопровождается высокой температурой, рвотой, головокружением, тошнотой, слабостью и общим недомоганием.

Механическая желтуха

Диагностика заболевания ЖКБ

Опасность наличия камней в желчном пузыре таит бессимптомное течение желчнокаменной болезни. Внешнее благополучие затрудняет раннюю диагностику. Несвоевременность выявления патологии исключает вероятность полного выздоровления. В большинстве случаев желчекаменную болезнь обнаруживают во время диагностических процедур по поводу другого заболевания.

При наличии ЖКБ больные чаще обращаются к врачу с желчной коликой или появлением неприятной симптоматики, связанной с болезненностью в животе, диспепсическими расстройствами. В этом случае первичный осмотр пациента проводит терапевт или гастроэнтеролог, в экстренных случаях – хирург.

От точности диагностики зависит результат дальнейшего лечения, поэтому для составления объективной картины болезни, доктор назначает обследование:

1. лабораторное исследование мочи;
2. биохимический анализ крови на билирубин, белок, амилазу, глюкозу, ХС, АЛТ и другие важные показатели;
3. биохимия желчи;
4. пероральная холецистография;
5. диагностическое дуоденальное зондирование;
6. кристаллография – исследование желчи для определения структуры.

Основой диагностики камней в желчном пузыре является УЗИ. Исследование проводится классическим способом, а при недостаточной информативности, выполняется эндоскопическое ультразвуковое исследование. Иногда может понадобиться проведение магнитно-резонансной томографии, а также диагностической лапароскопии.

Методы лечения желчекаменной болезни

Схема терапии и тактика ведения пациента подбирается врачом после анализа состава камней в желчном пузыре оценки их количества, размеров, изменения структуры органа и желчных протоков, наличия воспалительных очагов и других сопровождающих факторов. Сегодня лечение камней в пузыре основано на двух принципах – растворении с последующим выведением остатков или удаления всего органа с конкрементами.

Если желчекаменная болезнь находится на начальной стадии и проявляет себя билиарным сладжем в желчном пузыре, больного переводят на лечебное питание с исключением из рациона:

• жирной пищи;
• продуктов, содержащих холестерин;
• легкоусвояемых углеводов - сахара, сдобы, кондитерских изделий, шоколада и других.

В ежедневный рацион необходимо включать каши, диетическое мясо, обезжиренные кисломолочные продукты. Есть нужно часто, но понемногу. Дробное питание позволит разгрузить печень и обеспечит регулярный отток секрета из билиарной системы.

Дополнительно каждые 3 месяца больной должен проходить УЗИ-диагностику желчного пузыря. Если мониторинг показывает отсутствие положительного результата, врач назначает лекарственные препараты для растворения камней в желчном.

Литолитическая терапия

Лечить болезнь желчного пузыря консервативным методом с использованием литолитических препаратов можно при отсутствии противопоказаний:

1. наличие образований пигментного типа;
2. холестериновые конкременты с высокой долей солей кальция;
3. размер образований более 1 см;
4. регулярные желчные колики;
5. снижение сократительной способности стенок органа;
6. высокая степень ожирения.

Растворение камней в желчном проводят препаратами с жирными кислотами – урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой. Они возмещают недостаток кислот и устраняют литогенность желчного секрета. Показаниями для литолитического лечения является:

1. хорошая проходимость желчных протоков;
2. отсутствие желчных колик;
3. отказ пациента от хирургического лечения.

Начиная прием литолитических средств, больной должен понимать, что эффективность лечения никто не может гарантировать. Принимать препараты необходимо курсом в течение длительного времени (6-24 месяцев), причем не исключена вероятность ухудшения состояния при данном методе лечения камней в желчном пузыре, появления симптомов печеночной колики.

На время терапии желчнокаменной болезни пациент остается под наблюдением врача. Контроль лечения осуществляется посредством УЗИ. При отсутствии эффекта, решить проблему можно только с помощью операции. Если удаление камней удалось, говорить о полном выздоровлении опрометчиво. В большинстве случаев болезнь проявится вновь.

Ударно-волновая литотрипсия

Когда величина камней в желчи больше 1 см, но менее 3, лечение желчнокаменной болезни проводят методом дробления силой ударных волн. Такой способ позволяет разрушить крупные формирования на мелкие фрагменты, а в дальнейшем растворить медикаментозным способом. Минимальный курс ударно-волновой литотрипсии составляет 3 месяца, при необходимости манипуляцию можно повторять.

Дробить нельзя, если:

1. нарушена свертываемость крови;
2. в анамнезе есть атония желчного;
3. образования заполняют полость органа более чем наполовину;
4. наличие конкрементов в желчных путях;
5. полостное образование по ходу волны.

Несмотря на возможность удаления конкрементов с сохранением пораженного органа, данный метод при желчнокаменной болезни назначается с осторожностью. Дело в том, что процедура может осложниться приступом желчной колики, развитием острого холецистита, перекрытия просвета желчного протока фрагментами, появлением крови в моче.

Ударно-волновая терапия

Контактное растворение

Скопление холестериновых камней можно лечить прямым контактом с лекарственными веществами для растворения конкрементов. Их вводят в полость желчного пузыря, контролируя действия при помощи ультразвука. Это более быстрый и действенный способ вывести образования, но вылечить болезнь не получится. Противопоказанием к данной методике является беременность, дисфункция желчного пузыря, крупные образования и аномалии развития органа.

Хирургическое лечение

Несмотря на попытки лечить патологию с камнями в желчном безоперационными методами, холецистэктомия (удаление желчного пузыря) остается единственным действенным способом избавления от конкрементов. Это подтверждают комментарии именитых врачей к статьям на медицинских сайтах. Золотым стандартом считают оперативное вмешательство, проводимое лапароскопическим способом. Лапаротомию (классическую операцию через большой разрез) назначают только в экстренных случаях.

Лапароскопия подразумевает резекцию желчного пузыря при помощи эндоскопического оборудования через маленькие проколы на брюшной стенке. После такой операции больной быстрее восстанавливается, и в большинстве случаев может вернуться к привычной деятельности уже через неделю после операции.

В специализированном Центре Лапароскопической Хирургии удаление конкрементов проводят только вместе с желчным пузырем. В большинстве случаев назначают традиционную лапароскопию - проверенную годами методику.

Операции проводят врачи, имеющие солидный опыт в лапароскопической хирургии, поэтому процент выздоровления среди обратившихся 99 %. Восстановление после операции проходит быстро и безболезненно. Чтобы избавиться от камней в желчном, больному достаточно довериться хирургу и в точности выполнять врачебные рекомендации.

Удаление желчного пузыря

Реабилитационный период

Реабилитация после удаления желчного пузыря с точки зрения хирурга сводится к одному принципу – дать пациенту как можно быстрее забыть об операции. Еще один важный совет – не читать в интернете о последствиях удаления желчного пузыря.

Существуют простые правила:

• В течение месяца после операции следует придерживаться диеты: исключить жирную, жареную пищу, алкоголь, шипучие напитки. Это всем известный «стол № 5».
• Ограничение физической нагрузки в течение трех недель после операции и до тех пор, пока пациент испытывает неприятные ощущения в области живота при выполнении упражнений на пресс.

Профилактика

Если образовался конкремент в желчном пузыре, рано или поздно он станет причиной удаления органа. Чтобы не попасть на операционный стол, о профилактике камнеобразования важно позаботиться заранее:

1. придерживаться основных принципов здоровой диеты, отдавать предпочтение растительной и диетической пище;
2. есть часто, но в меру;
3. заниматься спортом;
4. следить за весом;
5. не заниматься самолечением, любые медикаментозные средства нужно принимать по назначению врача.

Если есть необходимость похудеть, нужно делать это постепенно, не прибегая к голоданию или строгим диетам. При случаях ЖКБ у близких родственников, рекомендуется 1 раз в год делать УЗИ-диагностику в качестве профилактического осмотра. Раннее обнаружение отклонений гарантирует полное выздоровление.

При появлении болезненных ощущений в правом боку под ребром, нужно обследоваться у специалиста. Если дискомфортом проявляют себя камни в желчном пузыре, лечиться нужно незамедлительно.

Моя история болезни

Мои проблемы с пищеварением, а в частности с поджелудочной железой, впервые появились где-то в 2011-2012 году, точнее сейчас уже не вспомню. Сказалось мое увлечение тогда пивом “Кулер”, и прочими излишествами. Проблема выразилась в том, что после каждого приема пищи меня мучили вздутие, тяжесть и тошнота. Дошло до того, что даже просто сделав пару глотков воды, я испытывал уже тошноту. 

Обратившись за помощью к участковому терапевту, я прошел курс лечения, который заключался в основном из диеты и приема пищеварительных ферментов, пробиотиков, типа Мезима, Креона, Омеза. Тогда УЗИ-исследование никаких проблем с желчным пузырем не выявило. На протяжении последующих 10 лет я уже было забыл что это такое.

Но в 2021 году, после прививки от COVID-19, у меня очень долго держалась повышенная температура и я принимал тогда Ибупрофен, как советовали врачи. Но это не понравилось моей поджелудочной железе. За врачебной помощью я вновь обратился к участковому терапевту. Лечение было классическим. Но на УЗИ уже нашли камни в желчном пузыре, причем уже размером в сантиметр. Это был август месяц. Обратившись тогда к хирургу с этой проблемой, мне был дан лишь совет. Камни меня тогда совсем не беспокоили, он сказал, что как только будут беспокоить - обращайся, будем делать тогда плановую операцию. 

В течение полгода меня ничто не беспокоило. Но 27 февраля 2022 года , где-то после 18:00 меня настигли снова приступы тошноты и рвоты. Драло несколько часов подряд, но я был еще на работе, а все таблетки дома. Состояние не улучшалось, а только ухудшалось. Я в 21:00 отпросился с работы, хотя должен был еще час работать, и поехал на такси домой. Приняв таблетки, я еще надеялся что боль уйдет и мне станет легче. Но прошла только тошнота, а боль продолжалась. В результате в 23:00 я уехал на скорой в нашу родную БСП “Красный крест”. 

Мои камни из желчного пузыря

В первом часу ночи я уже лежал в палате под капельницей. Сняли спазм и обезболили, и я смог наконец уснуть. С утра полное обследование с УЗИ. После чего мне была предложена безотлагательная операция на желчном пузыре. Операция проходила под общим наркозом в течение часа. Желчный пузырь у меня уже начинал разрушаться, сохранить его уже не представлялось возможным, поэтому он был у меня удален полностью. Теперь будем жить без него. 

Я после выписки из стационара

Сначала щадящая и восстановительная диета, и дробное питание - не 2-3 раза в день, а 5-6, но потом почти полноценная жизнь. Как выразился, лечащий меня хирург, есть можно все, но только лишь понемногу. Хочется соленый огурец - съешь один, но не целую банку, хочется селедочки - съешь кусочек, два, но не целую селедину, хочется коньячка - можно рюмочку, другую, но не целую бутылку.

Процесс реабилитации после операции в самом еще начале. Что и как будет развиваться дальше посмотрим.

Кто испытывал подобные проблемы, прошу неравнодушных оставить свой комментарий внизу статьи. Мне интересны любые практические советы.