Межпозвоночная грыжа, причины, диагностика, симптомы, лечение, реабилитация

mezhpozvonochnaya-gryzha
Обновлено:

Межпозвоночная грыжа - одно из последствий остеохондроза, представляющее собой выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков. Достаточно серьезное заболевание. Заявляет о себе ноющими болями, тонусным мышечным напряжением и ограничением движений в пораженном участке позвоночника. Может приводить к сдавливанию спинномозговых корешков, сосудов и самого спинного мозга. Выявляется при помощи КТ, МРТ или контрастной миелографии. Лечение преимущественно консервативное - медикаментозное, ЛФК, массаж, тракционная терапия. Операции по удалению дисков - проводятся по строгим показаниям и могут повлечь за собой тяжелые осложнения.

Грыжа позвоночника

Наш позвоночник состоит из 32 - 34 позвонков:

  • 7 шейных (С1 – С7), 
  • 12 грудных (Th1 – Th12), 
  • 5 поясничных (l1 – L5), 
  • 5 крестцовых (S1 – S5), сросшихся в единую кость,
  •  3 – 5 копчиковых.

 Между отдельными позвонками находятся межпозвоночные (межпозвонковые) диски - фиброзно-хрящевые прокладки, внутри которых расположено упругое ядро. Основная функция диска - защитно-амортизационная, они не позволяют позвонкам тереться друг о друга и разрушаться при движении и физических нагрузках.

stroenie-pozvonochnika

Все они имеют разный размер: наиболее маленький у дисков шейного отдела, а наиболее большой у поясничных дисков. Во всех отделах диски характеризуются однотипным строением: пульпозное ядро, окружено фиброзным кольцом. Ядро на 90% состоит из воды, его консистенция напоминает гель. Фиброзное кольцо сформировано проходящими в различных направлениях волокнами. Вместе компоненты диска обуславливают его эластичность, упругость, устойчивость к скручиванию и сгибанию. 

Межпозвонковые диски обеспечивают подвижные соединения между позвонками и амортизацию всего позвоночника. Межпозвонковый (межпозвоночный) диск в норме располагается строго между телами двух смежных позвонков. 

Как образуется межпозвоночная грыжа

Под воздействием нагрузок, возрастных изменений и других отрицательных факторов происходит нарушение симметрии и смещение части пульпозного ядра в сторону фиброзного кольца, что называют протрузией. При отсутствии вмешательства в процесс на данной стадии фиброзное кольцо все больше растягивается и в итоге разрывается. Это приводит к выходу внутреннего содержимого диска за ее пределы, то есть образованию грыжи.

Когда он выходит за пределы этого пространства, говорят о межпозвоночной грыже. Наиболее часто грыжи формируются в поясничном отделе, ведь он несет всю основную нагрузку при движениях и подъеме тяжестей. На втором месте по частоте образования грыж находится шейный отдел, в котором осуществляются сложные движения большого объема (скручивание, сгибание).

mezhpozvonochnaya-gryzha-v-razrezeКак выглядит межпозвоночная грыжа

В диске, как и в задней продольной связке, много нервных рецепторов. Поэтому нарушения его анатомических параметров приводит к немедленной передаче нервных импульсов в головной мозг, что проявляется острой болью в спине в области поражения. Но при протрузии боль наблюдается только в спине, в то время как при грыже часто присутствует тянущая ноющая боль в ноге.

Возраст пациентов, у которых диагностирована межпозвоночная грыжа, обычно колеблется в пределах 30-50 лет. При прогрессировании межпозвоночная грыжа может стать причиной ряда серьезных последствий, потерей работоспособности, вплоть до инвалидности больного. В связи с этим ее своевременное выявление и диагностика являются актуальными задачами практической вертебрологии и неврологии.

Причины межпозвоночной грыжи

Основным фактором и группой риска развития грыж выступает остеохондроз позвоночника. В результате происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск теряет воду и утрачивает свою эластичность.

Высота диска уменьшается, он с трудом выдерживает оказываемое на него давление позвонков и легко травмируется при чрезмерных физических нагрузках. В такой ситуации под действием различных неблагоприятных факторов происходит смещение части диска за пределы пространства между позвонками. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Более ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц с аномалиями развития позвоночника, заболеваниями сахарным диабетом, перенесенными ранее травмами позвоночника (переломом позвоночника, позвоночно-спинномозговой травмой). Причиной раннего остеохондроза могут являться аномалии развития, приводящие к неравномерной нагрузке на позвоночный столб. 

Способствующими формированию грыжи факторами выступают подъем тяжести, ушиб позвоночника, вибрация, резкие движения, длительное пребывание в позе сидя (у автомобилистов, работающих за компьютером лиц и т. п.), ожирение, неправильная нагрузка на позвоночный и другие виды искривления позвоночника, при нарушении осанки и работе в неудобной позе.

Существует масса факторов, способствующих развитию межпозвонковых грыж. В первую очередь это: 

  1. Слабость мышечно-связочного аппарата позвоночника, обусловленная гиподинамией; 
  2. Слабость фиброзного кольца, что обычно является наследуемой особенностью; 
  3. Лишний вес;
  4. Подъем тяжестей, профессиональные занятия спортом; 
  5. Регулярные продолжительные статические нагрузки; 
  6. Перенесение травм спины; 
  7. Деформации, а также патологии позвоночника, в частности сакрализация, люмбализация; 
  8. Особенности труда (грузчики, дальнобойщики, программисты и представители других специальностей, связанных с сидячей работой больше подвержены развитию остеохондроза).

Виды межпозвонковых грыж

В зависимости от расположения межпозвоночные грыжи можно разделить на:

  • центральные или медиальные – находятся в центре позвоночного канала и способны провоцировать боли как с левой, так и с правой стороны; 
  • парамедиальные – в отличие от центральных, они смещены несколько в сторону от центральной оси, но также могут вызывать боли с обеих сторон; 
  • левосторонние – расположены в левой части позвоночного канала и, соответственно провоцируют боли в левой половине тела; 
  • правосторонние – локализуются с правого бока и вызывают боли справа;
  • циркулярные – занимают все пространство позвоночного канала на уровне пораженного сегмента и способны спровоцировать мощный болевой синдром; 
  • дорсальные – расположены по задней стороне позвоночного канала; 
  • заднебоковые – локализуются с определенной стороны, непосредственно в области расположения нервных волокон; 
  • фораминальные – находятся в самом узком месте позвоночного канала и провоцируют жгучую мучительную боль; 
  • экстрафораминальные – расположены за пределами фораминального отверстия сустава позвонка.

vidy-mezhpozvonochnyx-gryzh

Также грыжи различаются по размерам. Выделяют: небольшие – от 5 мм; средние – 5–7 мм; большие – 8 мм и более. 

 Важно! Размер межпозвоночной грыжи не является показателем, как проводить лечение: консервативным или хирургическим путем. 

Поэтому у пациентов с грыжами 5 мм могут присутствовать сильнейшие боли и не наблюдаться положительного эффекта от консервативного лечения, что требует проведения операции. В то же время у больных с грыжей 10 мм могут отсутствовать малейшие нарушения, и обнаружение выпячивания на МРТ становится неожиданной находкой.

Межпозвоночные грыжи бывают подвязочными и секвестрированными (разрыв связки). Последние особенно опасны, поскольку они выходят за пределы межпозвоночного диска и способны перемещаться вдоль позвоночного канала. Поэтому различают восходящие и нисходящие секвестрированные грыжи.

Грыжи могут образовываться в разных отделах позвоночника. Чаще всего они обнаруживаются в шейном и поясничном отделе, значительно реже в грудном.

Грыжа шейного отдела позвоночника

Причины. Чаще всего развитию способствует слабость фиброзного кольца, связок и мышц позвоночника. При этом даже возникновение опосредованной нагрузки на шейный отдел не является основополагающим фактором формирования грыжи.

gryzha-shejnogo-otdela-pozvonochnikaШейный отдел позвоночника

Симптомы. Основным симптомом выступает острая боль в шейном отделе позвоночника при поворотах головы в стороны и ограничение движений. Она может отдавать в руку, плечо или голову. Нередко наблюдается онемение и слабость в верхних конечностях, так как сдавленное грыжей ответвление нервов шейного отдела отвечает за движение и чувствительность в руках. Хотя шейные межпозвоночные диски в 2 раза меньше поясничных, на их уровне находятся верхние отделы спинного мозга. При воздействии на них грыжевого выпячивания могут возникать тяжелейшие неврологические осложнения.

stroenie-gryzhi-shejnogo-otdela-pozvonochnika

Особенности операции грыжи шейного отдела: Полное удаление диска с грыжей. Для сохранения нормального функционирования позвоночника на его место пожизненно устанавливается межтеловой протез. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Оно выполняется через разрез на передней поверхности шеи длиной 1,5–2 см. Суть операции состоит в следующем: положение пациента на спине; обработка операционного поля; выполнение разреза в парафарингеальной области; обнажение передней поверхности шейного отдела позвоночника; нанесение маркировки на требующий удаления диск с помощью электроннооптического преобразователя (ЭОП); удаление диска вместе с грыжей; установка протеза или кейджа; послойное наложение швов; наложение стерильной повязки. Хирургическое вмешательство такого рода сопровождается минимальными кровопотерями (до 60 мл), а его длительность составляет 50–80 минут. Уже на следующий день пациенту можно вставать и ходить. При этом боли проходят сразу же.

Выписка больного из стационара производится на 5–7 сутки, но больничный выдается в среднем на 2–3 недели. После этого проводится реабилитация, продолжительность которой колеблется от 1 до 2 месяцев. В восстановительный период не рекомендован активный спортивный режим. Другие ограничения не накладываются.

vorotnik-"shanca"Воротник "Шанца" который расслабляет мышцы шеи

Грыжа грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника защищен реберным каркасом, состоящим из 12 пар ребер. Поскольку он неподвижен и не принимает участия в разгибательных и сгибательных движениях позвоночника, грыжи грудного отдела встречаются реже других.

gryzha-grudnogo-otdela-pozvonochnikaГрудной отдел позвоночника

Симптомы. Заболевание проявляется ноющими или жгучими болями, способными отдавать в переднюю поверхность тела, в области сердца. Локализация боли зависит от того, в каком межпозвонковом диске есть грыжа. Так, при поражении Th4-Th5 она присутствует в проекции груди (поэтому симптоматика часто напоминает заболевания сердца), Th11-Th12 - наблюдается в области пупка. При больших образованиях возникают неврологические осложнения: слабость в ногах; нарушение функций тазовых органов; неуправляемая походка, поскольку ноги заплетаются или не слушаются.

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Причины: На поясничный отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка, ведь именно расположенные в нем позвонки несут основную нагрузку при подъеме тяжестей (особенно в наклоне). Также предпосылками для формирования грыж в нем считаются лишний вес, слабость мышечно-связочного аппарата и принадлежность к некоторым профессиям. Часто страдают от грыж поясничного отдела позвоночника грузчики, дальнобойщики, а также представители сидячих профессий, поскольку в положении сидя нагрузка на позвоночник возрастает в 2 раза, что отрицательно влияет на его функциональность.

gryzha-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnikaПоясничный отдел позвоночника

Симптомы: Характер клинической картины зависит от расположения грыжи. Чаще всего выпячивания обнаруживаются в диске на уровне L5–S1 (в 40% случаев). Для этого характерна радикулопатия S1 корешка, то есть невозможность встать на носочки; появление тянущей боли по задней стороне ног; онемение мизинца. 

Грыжа на уровне L4–L5 возникает несколько реже (в 30% случаев) может вызывать компрессию и воспаление L5 корешка, что проявляется:невозможностью встать на пятки; появлением боли по боковой поверхности ног; онемением или дискомфортом в большом пальце ноги. 

В 20% случаев наблюдается возникновение грыжи диска L3–L4. Она проявляется:сильной тянущей болью по передней поверхности бедра до колена, способной проецироваться в коленный сустав; подгибанием колена при ходьбе; усилением боли в спине при подъеме ног.

Только у 10% пациентов диагностируется выпячивание межпозвоночного диска L2–L3. Оно способно провоцировать компрессию нерва L3, что сопровождается дискомфортом во внутренней части бедра до колена.

Межпозвоночная грыжа может иметь ряд клинических особенностей в зависимости от отдела позвоночника, в котором она локализуется.

Основные клинические особенности межпозвоночной грыжи
Отдел позвоночникаКлинические особенности
Шейный отделболи в шее, рефлекторная мышечная кривошея, синдром позвоночной артерии
Грудной отделимитирует клинику соматических заболеваний (стенокардии, язвенной болезни желудка, острого панкреатита), провоцирует диспепсию, дискинезию кишечника, затруднение глотания, ферментативную недостаточность поджелудочной железы.
Поясничный отделсимптомы люмбаго и люмбоишиалгии, затрудняет ходьбу и наклоны туловища.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела, сопровождается симптоматикой сдавления позвоночной артерии, является показанием к проведению сосудистых исследований: РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий. Обследование, как правило, проводят с функциональными пробами (повороты и наклоны головы). Пациенты с грыжей в грудном отделе, в зависимости от клинической картины, могут нуждаться в консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога с проведением ЭКГ, обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии и т. д.

Этапы формирования межпозвоночной грыжи

  1. На начальном этапе происходит незначительное смещение диска до 2-3 мм, именуемое пролапсом диска.
  2. Дальнейшее смещение (на 4 мм и более) обозначается термином протрузия диска. При этом пульпозное ядро смещается, но располагается в пределах фиброзного кольца. Клинически манифестируют симптомы раздражения расположенного рядом спинномозгового корешка.
  3. Дальнейшее прогрессирование межпозвоночной грыжи приводит к трещине или расслоению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы. Это состояние называется экструзия диска. На данном этапе межпозвоночная грыжа может передавливать спинальный корешок и кровоснабжающий его сосуд, обуславливая радикулопатию и радикуломиелоишемию — корешковый синдром с симптомами выпадения неврологических функций.
  4. Стадия, на которой выпавшее пульпозное ядро свисает как капля за пределами межпозвонковой щели, обозначается как секвестрация диска. Как правило, она приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра. На стадии экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может вызвать сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.

stadii-razvitiya-gryzhiФормирование межпозвоночной грыжи

Симптомы межпозвоночной грыжи

Характер болей различный: от тупых, ноющих до острых, режущих, рвущих, иногда стреляющих болей, принимающих непереносимый характер и лишающих больного всяких движений. Боли носят постоянный характер, усиливаются при определенных движениях больного, ходьбе, кашле, чихании, дефекации. Могут сменяться парестезиями тактильного, реже температурного характера.

Боль можно спровоцировать натяжением. Вследствие болей создается вынужденное положение больного в постели, в сидячем положении, нарушается походка. Нередко наблюдается рефлекторное искривление позвоночника в виде сколиоза, выпуклостью обращенное в больную сторону. 

Нередко можно обнаружить болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени, а также гиперестезию кожи - резкая болезненность на щипок или укол. Слабость в дистальном отделе ноги, легкая атрофия, гипотония, дряблость мышц. Имеется изменение рефлексов, чаще ахилловых, реже коленных.

Внутри позвоночника проходит позвоночный канал, именно в нем содержится спинной мозг. В среднем ширина канала составляет 1,5–2 см по всей длине. Участок спинного мозга в проекции уровня первых позвонков поясничного отдела L1-L2 и ниже называют конским хвостом, поскольку в этой области все нервные волокна спускаются вниз и ответвляются на каждом уровне позвонков в стороны, иннервируют определенные участки тела.

stroenie-mezhpozvonochnogo-diskaМежпозвоночный диск

Так нервный корешок, выходящий на уровне L3-L4, отвечает за иннервацию передней части бедра до коленного сустава, на уровне L4-L5 - за боковые стороны ног, а на уровне L5-S1 - за задние стороны ног. Из позвоночного канала нервные корешки отходят в латеральный карман (рецессус), т. е. именно ту область, куда происходит выпячивание дисков. Он образован с одной стороны задней частью фиброзного кольца межпозвонкового диска и телами позвонков, а с другой - желтой связкой и дужками позвонков по бокам межпозвоночных суставов.

zashhemlenie-nervaСдавливание нерва

В начале своего формирования грыжа межпозвонкового диска зачастую имеет латентное течение. Затем появляются боли в том отделе позвоночника, где локализуется грыжа. Первоначально боли носят тупой транзиторный характер, усиливаются при статической и динамической нагрузке, полностью проходят в положении лежа. Пациент старается щадить больную зону позвоночного столба, ограничивая движения в ней. Параллельно с болевым синдромом развивается мышечно-тоническое напряжение на соответствующем участке паравертебральной области.

По мере увеличения грыжевого выпячивания отмечается нарастание болевого и мышечно-тонического синдромов, ограничение движений. Боль принимает постоянный характер, может сохраняться в положении лежа. Мышечное напряжение более выражено со стороны расположения грыжи и может спровоцировать перекос позвоночника, что создает дополнительную нагрузку на него и усугубляет клинические проявления. 

При дальнейшем прогрессировании грыжи межпозвонкового диска развиваются осложнения. В ряде случаев грыжа имеет субклиническое течение и заявляет о себе только при возникновении последних.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Осложнения при межпозвоночной грыже

Корешковый синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций. 

В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются парестезии. 

Выпадение функций корешка приводит к появлению в его области мышечной слабости и гипотонии, снижения чувствительности. Со временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими расстройствами.

Когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический парез. Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия. 

При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства. Как правило, вначале проявления миелопатии носят односторонний характер. Без проведения соответствующего лечения возникающие в спинном мозге изменения становятся необратимыми, и сформировавшийся неврологический дефицит не подлежит обратному развитию.

Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами и фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне.

Диагностика межпозвоночной грыжи

К сожалению, при возникновении симптомов межпозвонковой грыжи люди часто затягивают с посещением врача и прохождением обследования, ищут информацию на сомнительных сайтах и купируют болевой синдром самостоятельно выбранными препаратами. 

Это помогает на время облегчить состояние, что создает ложное ощущение выздоровления. Поэтому больные продолжают выполнять привычную работу, что еще более усугубляет ситуацию и повышает риск развития неврологических осложнений. 

Подобных отрицательных последствий можно избежать, если своевременно провести обследование и установить причину дискомфорта. Основным методом диагностики грыжи является МРТ. Исследование безопасно для человека и при этом предоставляет исчерпывающие точные данные. Оно позволяет обнаружить малейшие дегенеративные изменения в диске, а также протрузии, собственно грыжи и смещения позвонков.

Начальные проявления грыжи межпозвонкового диска малоспецифичны и сходны с клиникой неосложненного грыжей остеохондроза позвоночника. Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии его развития и другую патологию костных структур. Однако межпозвоночная грыжа на рентгеновских снимках не видна. 

Заподозрить грыжу в таких случаях можно по упорному характеру болевого синдрома и его прогрессированию. В ходе диагностики неврологу и вертебрологу необходимо дифференцировать грыжу межпозвонкового диска от миозита, плексита, грыжи Шморля, спондилоартроза, гематомы и опухоли позвоночника.

Обнаружить грыжу позволяют томографические методы исследования: МРТ и КТ позвоночника. Причем МРТ позвоночника более информативна, поскольку дает лучшую визуализацию мягкотканных структур. При помощи МРТ удается не только «увидеть» грыжу, установить ее локализацию и стадию процесса, но и определить степень сужения позвоночного канала. При отсутствии возможности проведения томографии, для подтверждения диагноза “межпозвоночная грыжа” может применяться контрастная миелография.

magnitno-rezonansnaya-tomografiyaАппарат МРТ

Магнитно-резонансная томография может проводиться с помощью специальных крупногабаритных аппаратов закрытого или открытого типа. В первых пациент ложится на кушетку, которая заезжает в трубу, где создано магнитное поле. При этом важно сохранять полную неподвижность, чтобы получить четкое изображение. 

Процедура длится около 20 минут, но она не подходит для людей, у которых в теле присутствуют металлические имплантаты старого поколения (не из титана), осколки и другие предметы, а также страдающих клаустрофобией. 

Открытые аппараты предназначены для проведения МРТ у больных, боящихся закрытых пространств. Но они создают менее мощное магнитное поле (до 0,2–1,2 тесла), что отрицательно сказывается на качестве получаемого изображения. При этом в аппаратах закрытого типа мощность магнитной индукции может составлять 1, 1,5 и 3 тесла.

При невозможности проведения МРТ, например, при наличии металла ( кроме титановых конструкций) в организме, используют другие методы диагностики: КТ - процедура с высокой точностью позволяет обнаружить отклонения в состоянии костных составляющих позвоночника за счет пропускания пучка ионизирующего излучения через него. С ее помощью диагностируются остеопороз, переломы, а также обнаруживаются грыжи. Исследование длится 5 минут и практически не имеет противопоказаний. 

Рентген – используется для диагностики нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. Исследование обычно проводится в боковой и прямой проекции. Дополнительно может назначаться получения снимков при сгибании, разгибании в положении стоя. Это способствует увеличению нагрузки на позвоночник и получению объективной информации. Рентгеновские снимки позволяют оценить высоту дисков, определить наличие костных разрастаний, аномалий позвонков и их смещение.

Расшифровка результатов аппаратных исследований требует специфических знаний и опыта. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно диагностировать патологию, лучше сразу обратиться к специалисту, который правильно оценит характер имеющихся изменений и сможет подобрать оптимальную схему лечения

К какому врачу обратиться

Изначально при болях в спине стоит обратиться к неврологу, а лучше - если есть такой специалист - вертебрологу. Этот специалист проведет тщательный осмотр, соберет анамнез, при необходимости назначит нужный перечень исследований и сможет правильно расшифровать их результаты. 

Можно ли лечить грыжу?

Если в ходе обследования будет обнаружена протрузия или грыжа, вертебролог, отталкиваясь от ее размеров и клинической картины, разработает эффективную тактику консервативного лечения или же направит пациента к нейрохирургу, спинальному хирургу, травматологу-ортопеду для получения консультации и устранения грыжи оперативным путем.

Лечение межпозвоночной грыжи

Консервативная терапия

Является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер. 

Лечение грыжи без операции

Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (препараты группы НПВС кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминные комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства. С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад. В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.)

lekarstvennye-preparatyЛекарства

Блокады. Показаны в случаях требующих купировать болевой синдром. Различают несколько видов блокад в зависимости от места введения лекарственных средств. Они могут выполняться с растворами кортикостероидов или анальгетиков.

Физиотерапия

Курс процедур магнитотерапии, электрофореза, фонофореза и ультразвуковой терапии повышает эффективность лечения и способствует ускорению купирования болевого синдрома. В легких случаях физиотерапевтические процедуры можно выполнять дома, приобретя специальный аппарат.

fizioterapevticheskie-proceduryФизиолечение

Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием для назначения УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение. 

Вытяжение позвоночника 

Тракционная терапия - эффективный метод лечения грыж, особенно шейного отдела. Суть метода заключается во временном ослаблении давления на нерв грыжей, что позволяет снабдить пострадавшую область питательными элементами, минералами и витаминами. Процедуры проводятся на специальном аппарате (иногда в воде), что дает положительный результат уже в первый месяц. 

vytyazhenie-pozvonochnikaТракционная терапия

Хороший эффект оказывает тракционная терапия, при помощи которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное уменьшение нагрузки на пораженный диск, что обеспечивает условия для остановки прогрессирования грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях может способствовать некоторому восстановлению диска. 

Мануальная терапия способна заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике имеет большой процент осложнений, поэтому может быть проведена только опытным мануальным терапевтом.

ЛФК 

Обязательный компонент консервативной терапии. Направленный на улучшение кровоснабжения в области сдавленного нерва, за счет притока крови происходит регенерация нервных клеток. Комплекс индивидуально подобранных упражнений нужно выполняют ежедневно, следя за ощущениями и избегая резких движений. При появлении или усилении болей необходимо обратиться к врачу, чтобы понять, что спровоцировало дискомфорт и при необходимости откорректировать комплекс упражнений.

Кинезитерапия 

Одно из направлений ЛФК, подразумевающее выполнение определенных пассивных и активных движений. За счет запуска активных мышечных сокращений происходит укрепление мышечного корсета, который в последующем берет на себя нагрузку и снижает с суставов позвоночника и улучшает их кровоснабжение. Что помогает уменьшить отек и устранить мышечный спазм. 

lechebnaya-fizkulturaКинезитерапия

Важнейшая роль в лечении межпозвоночной грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранными упражнениями может достигаться и вытяжение позвоночника, и укрепление его мышечного каркаса, и улучшение кровоснабжения пораженного диска. Регулярные упражнения позволяют настолько укрепить мышцы, удерживающие позвоночник, что рецидив грыжи или ее появление в других отделах позвоночного столба практически исключаются. Хорошо дополняет ЛФК курсовое проведение массажа, а также плавание.

Иглорефлексотерапия 

Воздействие специальными иглами на конкретные биоактивные точки повышает эффективность проводимого лечения и помогает быстро устранить болевой синдром. 

iglorefleksoterapiyaИглорефлексотерапия

Рефлексотерапия 

Подразумевает использование например аппликатора Кузнецова, который помогает расслабить спазмированные мышцы и устранить боли в спине. Его конструкция позволяет одновременно воздействовать на акупунктурные точки и проводить массаж, но использование аппликатора Кузнецова возможно только по назначению врача. Для обработки разных зон разработаны аппликаторы разных видов: пояс, коврик, шейный валик.

refleksoterapiyaРефлексотерапия

Остеопатия 

Подразумевает воздействие пальцами врача на определенные зоны с целью вернуть суставы и мышцы в физиологически правильное положение и улучшить их подвижность. 

osteopatiyaОстеопатия

При строгом соблюдении врачебных рекомендаций после окончания курса консервативного лечения боли могут исчезнуть. В таких случаях говорят о ремиссии болезни. Ее длительность зависит от того, насколько точно больной будет придерживаться советов врачей и величины физических нагрузок. 

В домашних условиях нужно избегать статических и физиологически неправильных нагрузок на позвоночник. Для уменьшения нагрузки по рекомендации врача можно носить ортопедический бандаж (корсет). Рекомендуется не сидеть долго в одной позе, периодически разминаться и делать зарядку, тем самым обеспечивать необходимый приток крови ко всем мышцам и суставам.

Хирургическое лечение

Еще в 90-хх годах 20 века и даже в начале 21 спинальная хирургия была слабо развита. Поэтому только половина операций заканчивалась успешно, что вызвало массу страхов у людей. Сегодня хирургия шагнула далеко вперед и появилась возможность провести все необходимые манипуляции с высокой точностью через крошечные разрезы или вовсе проколы мягких тканей. Многолетний опыт отечественных спинальных хирургов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, использование последних технологий и постоянная практика дают возможности справиться с самыми сложными проблемами не выезжая из страны.

Хирургическое лечение грыжи

Операция необходима лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию. 

Учитывая возможные послеоперационные осложнения (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и др.), не следует спешить с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска. 90% пациентов успешно лечатся консервативным способом.

Методы и особенности проведения операций 

Существует множество методик оперирования грыж. Выбор конкретной зависит от различных факторов, в числе которых: расположение; размер выпячивания; характер клинической картины; имеющиеся сопутствующие заболевания. 

Сегодня грыжи разных отделов позвоночника лечатся разными методами. Основными являются: нуклеопластика; эндоскопические операции; микрохирургическое удаление; транспедикулярная фиксация (ТПФ); протезирование диска. 

Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае производится ламинэктомия, во втором - открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия.

При необходимости после удаления грыжи проводится протезирование диска с установкой эндопротезов или закрытие образовавшегося после частичной дискэктомии дефекта специальными имплантатами. Если в ходе вмешательства осуществляется полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника. 

Нуклеопластика 

Нуклеопластика (гидропластики) – малоинвазивные операции, подразумевающие проведение всех необходимых вмешательств через прокол. Они настолько щадящие, что уже через 20 минут пациент не просто избавляется от болей, но и может выписываться домой. Пункционная хирургия применяется при небольших и средних подсвязочных грыжах с размерами менее 7 мм, если они сдавливают нерв и провоцируют болевой синдром. 

nukleoplastikaНуклеопластика

К малоинвазивным операциям такого рода относятся: холодноплазменная нуклеопластика; гидропластика аппаратом SpineGet; механопластика аппаратом Decompressor; лазерная нуклеопластика. Одни из лучших результатов дает гидропластика аппаратом SpineGet. Она подразумевает удаление части пульпозного ядра напором жидкости, которая тут же отсасывается из диска через специальный наконечник прибора. Процедура проводится под местным наркозом, дает быстрый результат и практически лишена рисков.

mexanika-nukleoplastiki

Гидропластика не сопряжена с необходимостью подвергать ткани воздействию высоких температур и не приводит к образованию рубцов. Кроме того, она часто выполняется в качестве подготовительного этапа перед установкой кейджей PLIF и TLIF.

Эндоскопическая операция 

Щадящим методом оперативного решения проблемы является эндоскопическое удаление. Оно показано при грыжах, расположенных в узких местах позвоночного канала, в частности фораменальном отверстии. Также они эффективны для удаления выпячивания крупных размеров. 

endoskopicheskaya-operaciyaЭндоскопическая операция

Операция проводится под общим наркозом в положение пациента на животе. Специальным алмазным бором, называемым шейвером, делают доступ в проекции грыжи диска. Эндоскопический метод предполагает удаление грыжи с помощью специальных инструментов, вводимых сквозь установленный в прокол тубус. 

shejver-specialnyj-almaznyj-borШайвер

Одним из достоинств метода является резкое снижение послеоперационных рисков, поскольку шейвер не повреждает нервных окончаний. Но не каждая грыжа может быть удалена эндоскопическим методом. Поэтому способ решения проблемы выбирает оперирующий хирург.

Микрохирургическая операция

Микрохирургические методы, одним из которых является микродискэктомия, показано при возникновении неврологических нарушений и отсутствии положительных изменений после консервативного лечения, а также при крупных секвестрированных грыжах. Суть состоит в декомпрессии позвоночного канала за счет удаления грыжи и без установке специальных имплантатов в позвонки.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Оно заключается в следующем: положение пациента на животе и на здоровом боку; выполнение разреза в проекции межпозвонковой грыжи; последовательное обнажение позвоночника и фасеточных суставов; монтаж титановой конструкции для фиксации позвонков (при необходимости может устанавливаться имплантат Barricaid); удаление грыжи; послойное ушивание послеоперационной раны; наложение стерильной повязки. Удаление грыжи грудного отдела позвоночника этим методом длится до 60 минут и сопровождается потерями крови в пределах 70 мл. Самостоятельно подниматься на ноги пациенту разрешается через 3-4 часа после операции. Выписка выдается на следующий день. 

mikroxirurgicheskaya-operaciyaМикрохирургия

ТПФ (Транспедикулярная фиксация) 

Транспедикулярная фиксация применяется уже более 50 лет. Ее используют при необходимости зафиксировать и стабилизировать позвонки в анатомически правильном положении. Поскольку ТПФ проводится после полного удаления диска, абсолютно исключается вероятность рецидива заболевания в том же позвоночно-двигательном сегменте.

Операция проводится под общим наркозом через задний доступ. Изначально отделяются паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг позвонков. Затем устанавливается кейдж нужного размера и фиксируется индивидуально подобранными самонарезающими винтами.

transpedikulyarnaya-fiksaciya-pozvonkovФиксация позвонков

Чтобы нагрузка на кейдж и позвоночно-двигательный сегмент распределялась равномерно, все вкрученные винты объединяют в одну систему с помощью специальных пружинистых механизмов. Для проведения ТПФ обычно достаточно 3 часов. Если после операции не возникло осложнений, пациент выписывается из стационара на 5–7 день.

 Протезирование диска 

Установка имплантатов и металлоконструкций показана при: нестабильности позвоночника, обусловленного смещением отдельных позвонков; частых рецидивах грыжи; синдроме конского хвоста.

Обычно они устанавливаются сразу после операции через разрез спереди или сзади. В первом случае говорят про переднее протезирование межпозвонкового диска, во втором про протезирование с установкой транспедикулярных имплантатов. 

implantaty-i-metallokonstrukcii-dlya-protezirovaniyaПротезы позвоночных дисков

В зависимости от ситуации нейрохирург может рекомендовать: установку протеза диска М6; установку Barricaid. 

Эндопротезирование искусственными дисками М6 

Это современные искусственные диски, очень точно имитирующие межпозвоночные диски, что позволяет с их помощью максимально полно сохранить биомеханику позвоночника. Как и природные диски, они имеют ядро, полимерный аналог фиброзного кольца и наружную оболочку. Эндопротезы производятся разных размеров, что позволяет заменять удаленные диски как в шейном (М6-С), так и в поясничном (М6-L) отделе позвоночника.

iskusstvennyj-disk-m6Искусственный диск М6

Проведенные массовые исследования подтверждают, что М6 обеспечивают сохранение нормальной подвижности позвоночника за счет наличия 6 степеней свободы, независимого движения по осям и соответствующего физиологическому уровня сопротивляемости сжатию. Они отличаются: полной биосовместимостью; высокой износостойкостью; практически полным отсутствием риска миграции и возникновения осложнений в ходе операции; простотой установки и ревизии. Монтаж эндопротезов М6 осуществляется под общим наркозом и требует от нейрохирурга досконального владения методикой их установки. При необходимости замены сразу нескольких дисков, установку эндопротезов осуществляют последовательно.

Установка имплантата Barricaid 

Имплантат Barricaid представляет собой гибкую сетку из большого количества уложенных под углом волокон из неразлагающегося полимера. Его структура и направление волокон максимально приближено к строению естественного фиброзного кольца. Все слои переплетены между собой и надежно зафиксированы на титановом якоре. Именно с его помощью сетка крепится к одному из тел позвонков.

Имплантат Barricaid предназначен для закрытия крупных дефектов фиброзного кольца межпозвоночного диска, подверженного высокому риску деформации после проведения дискэктомии в поясничном отделе позвоночника. Поскольку в фиброзном кольце отсутствует прямой приток крови, оно имеет низкую способность к заживлению.

Сетка Barricaid устанавливается несколькими простыми движениями с внутренней стороны фиброзного кольца, что позволяет герметично закрыть созданный дефект и избежать вытекания сохранившейся части пульпозного ядра. Поэтому после установки она выступает в роли барьера, удерживающего пульпозное ядро внутри прооперированного диска. Таким образом, она помогает избежать рецидива грыжи в данном позвоночно-двигательном сегменте.

Новыми способами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия. 

В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. В восстановительном периоде обязательно ЛФК.

Реабилитация 

Основными задачами реабилитации является устранение послеоперационных болей, профилактика осложнений и восстановление нормального функционирования позвоночника, мышц. 

В некоторых случаях достаточно отказаться от подъема тяжестей и скорректировать образ жизни, но после сложных открытых вмешательств требуется серьезная реабилитация. Основными компонентами реабилитационной программы могут выступать: ЛФК – основа правильного и быстрого восстановления. Занятия начинают под руководством специалиста и постепенно наращивают нагрузку. 

Важно регулярно выполнять все упражнения, не делать резких движений и следить за собственными ощущениями. Ношение корсета - ортопедические конструкции помогают снизить и правильно распределить нагрузку на позвоночник, что будет способствовать быстрому восстановлению. 

Медикаментозная терапия - лечение направлено на ускорение процессов регенерации тканей и облегчение болей. Оно может включать препараты группы НПВС, хондропротекторы, витаминные комплексы,  Кинезитерапия – пользуется популярностью, поскольку в отличие от ЛФК подразумевает также занятия на ортопедических тренажерах. 

Благодаря индивидуальному подбору уровня нагрузки на мышцы спины удается без рисков быстро разработать мышцы спины. Мануальная терапия – назначается только врачом после окончания раннего периода реабилитации. 

Но даже после получения разрешения мануальный терапевт может использоваться только предельно щадящую методику воздействия – ПИР. Плавание – регулярное посещение бассейна помогает мягко и без рисков укрепить мышечный корсет, что поможет поддерживать позвоночник в правильном положении. Лечебный массаж – помогает устранить отеки и избежать атрофии мышц. Но начинать курс процедур можно только спустя несколько недель после операции, причем исключительно с разрешения врача. 

Физиотерапия – применяются электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, грязевые ванны для облегчения состояния пациента и ускорения репаративных процессов. Некоторым пациентам рекомендуются дополнительно йогу, выполнение упражнений на растяжку и пр. 

Но начинать занятия можно только с разрешения врача. Длительность и тяжесть реабилитации напрямую зависит не только от вида проведенного хирургического вмешательства, но и индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. 

После некоторых операций больным не разрешается сидеть, наклоняться и выполнять определенную работу. Если пренебречь врачебными рекомендациями, пациенты рискуют столкнуться с послеоперационными осложнениями или рецидивом заболевания.

Прогноз при межпозвоночной грыже

Примерно у половины пациентов при адекватной консервативной терапии уже через месяц межпозвоночная грыжа перестает о себе напоминать. В других случаях для этого необходим более длительный период, варьирующий от 2 до 6 мес., а для полного восстановления может потребоваться до 2 лет. 

В идеальном варианте выпавшее пульпозное ядро рассасывается за счет процессов резорбции, и межпозвоночная грыжа уменьшается в размере. Примерно в трети случаев этот процесс занимает около года, но может продолжаться до 5-7 лет. Неблагоприятный прогноз возникает в случаях длительно существующей миелопатии. В таких условиях неврологический дефицит сохраняется даже после оперативного удаления грыжи и приводит к инвалидизации пациентов.

Эффективность лечения, как консервативного, так и оперативного, напрямую зависит от того, насколько точно пациент соблюдает врачебные рекомендации. Также вероятность рецидива зависит от характера проведенной операции. При полном удалении диска тем или иным способом риск рецидива грыжи в том же месте отсутствует, но она может сформироваться в соседних позвоночно-двигательных сегментах.

Профилактика

Поскольку в большинстве случаев межпозвоночная грыжа - это следствие неправильных нагрузок на позвоночник, то ее основная профилактика состоит в обеспечении адекватного функционирования позвоночного столба. Полезны активные движения, плавание, регулярная гимнастика для укрепления мышц. Необходимо избегать неправильного положения позвоночника (сутулость, гиперлордоз и т. п.), поднятия чрезмерных тяжестей, длительного вынужденного положения, набора избыточного веса.

Чтобы снизить вероятность образования или рецидива грыжи важно изменить образ жизни. В первую очередь следует: отказаться от курения и минимизировать количество употребляемого алкоголя; ежедневно заниматься ЛФК и выполнять упражнения на растяжку; дважды в год проходить курс мануальной терапии; избегать стрессов и изменить отношение к стрессовым ситуациям; спать не менее 7–8 часов; носить обувь на высоком каблуке не более 2 часов в сутки; посещать бассейн дважды в неделю; сбалансировать рацион, отказаться от вредных продуктов и придерживаться нормального питьевого режима (не менее 1,5 л воды в день); принимать витамины, в особенности группы В и ненасыщенные жирные кислоты (Омега-3).

Для медицинских знаний был использован источник: https://spinelife.ru/gryzha-pozvonochnika-diska-lechenie/

Как я победил этот недуг

Считаю, что нет ничего хуже, чем когда начинаются проблемы со здоровьем. Тогда уже все ваши планы по жизни летят в тар-тарары. Расскажу о своем, надеюсь удачном опыте по преодолению такого недуга - как межпозвоночная грыжа.

С чего началось

В декабре 2011 года, точную дату уже не припомню, меня начали мучить боли в спине. Причем так, что я не мог спокойно просидеть и 10 минут на одном месте. Не буду рассказывать о своей нелюбви к больнице. Но тут прижало. Обратился к участковому терапевту. Она мне назначила курс лечения от остеохондроза, где основной препарат Деклофенак, курс лечения которым ограничен до 5 раз. Курс прошел как раз перед самым Новым Годом.  Поначалу вроде бы было небольшое облегчение. Но новогодний корпоратив показал, что это не так. Я еле, еле дождался, чтоб было можно уйти.

Как только закончились новогодние праздники я бегом к терапевту. За праздничные дни у меня начало сводить ногу. Боли были ужасные. Мышечный спазм мог продолжаться по несколько часов. Терапевт выслушав все мои жалобы тут же направляет меня к невропатологу. Тут опять можно о бесплатной медицине написать очень много плохого, но не буду.

Запись на прием к врачу 1 раз в неделю, в понедельник, т.е. вчера, и ждите следующего понедельника. С моими болями, ну вы сами понимаете, мои тогдашние эмоции. В результате зам.главврача поликлинники убеждает меня, что врач примет с острой болью в порядке живой очереди. Нормально? По моему не очень. Среда, прием невропатолога с 8:00 до 13:00. Около 7:30 я уже у кабинета врача, и я уже 5-й. Ну есть перспектива!

Ага, куда там! Когда начался прием, оказывается в первую очередь льготники и профосмотр, вторая очередь по больничному и только третья очередь уже на общих основаниях... Ни стоять, ни сидеть долго не могу и лошадиная доза Кеторола уже во мне. В 14:30 я только открыл дверь в кабинет. Врач, выслушав меня, простукивает мне коленки и говорит, что для него картина ясная. Что я конкретно попал. А вот на сколько я попал, он скажет более точно, как только посмотрит мой МРТ.

obezbolivayushhee-ketorolКеторол

Диагноз - грыжа межпозвоночная поясничного отдела

Иду делаю платно, чтоб все побыстрее и еще успеваю с ним в четверг к невропатологу. Он находит 5 или 6 межпозвоночных грыж на снимке. Предлагает два пути лечения. Бесплатный, в котором естественно очередь на месяц вперед. Другими словами, я смогу приступить к лечению лишь через месяц. Здорово, не правда-ли? И платно, хоть прямо сейчас. На что я соглашаюсь не раздумывая долго. Боли то мучают. Так нас и разводят на бабки в бесплатно - платной медицине. 

Мое терапевтическое лечение грыжи

В пятницу я уже в стационаре неврологического отделения нашей железнодорожной больницы. Осмотрев меня врач назначил дообследование и после этого курс лечения. Причем все это было проделано оперативно, ведь впереди выходные. Чтоб я уже приступил к курсу лечения. Такая оперативность мне импонировала. Хотя и понимал, что это только коммерция, конвейер не должен простаивать ни дня.

Сколько и что стоит, я сейчас не вспомню, одно могу сказать, что койко-место тогда стоило у них 350 рублей в сутки. Цены демократичные. Курс лечения 10 - 12 дней  и неделя для закрепления. В общем 3 недели пребывания мной были оплачены. Лечили усердно и хорошо. Сам процесс лечения прост: НВСП( нестереоидные противовоспалительные препараты), уколы обезбаливающего и физиотерапия. Через месяц я был практически здоров.

fizioterapiyaФизиотерапия

Рецидив, причины, дальнейшее лечение

Выписался и включился в работу. Но как оказалось не надолго. Где- то через месяц примерно, снова срыв. Все точь в точь  повторилось вновь.  Берегся, берегся и не уберегся.

Далее все по накатанному. Невропатолог, неврологическое отделение. Курс лечения тот же самый. Прошел, не помогло. Снова обследование. И новый курс лечения. Препараты которые мне применяли я сейчас уже не вспомню. В этот раз я уже застрял на 2 месяца в стационаре. Как ни странно второй курс помог. Хотя лечащий врач был не уверен в этом, он говорил, что если этот метод будет неэффективен, то дальше только операция.

Но помогло. Наверное сыграла еще психология и боязнь хирургического вмешательства. Выписывался из стационара уже с настроем приступать к работе. Но меня осадил невропатолог. Не знаю как, но он сумел меня убедить продолжать лечение. Продлил больничный еще сразу на 45 дней, правда пришлось для этого пройти ВТЭК.

Курс практически был тот же, за малой добавкой интенсивных занятий ЛФК( Лечебной физкультурой) и для физиотерапии был опять назначен Карипаин. В общем с перерывом после первого захода в месяц, я потратил на все лечение около полугода. При подсчете бюджета потраченного на лечение, в общем получилось где-то 1200 рублей в день и так 180 дней. Сумма солидная получилась. Все это происходило в 2012 году. Но и до сих пор я это вспоминаю, как какой-то кошмарный сон, который происходил не со мной.

karipainКарипаин

Вывод

Межпозвоночная грыжа достаточно серьезное заболевание.

И чем раньше будет начато правильно подобранное лечение, тем больше шансов победить данный недуг без больших материальных и моральных потерь. Лично я вспоминаю о своей межпозвоночной грыже по прошествии уже 9 лет все меньше и меньше.

У кого есть похожие проблемы, прошу поделиться своим мнением в комментариях. Отвечу непременно.

Нет комментариев

Оставить комментарий

Отправить комментарий Отменить

Сообщение